Eccrine Hidradenocarcinoma of the Scalp.

Eccrine hidradenocarcinoma is a rare adnexal neoplasm arising from the eccrine sweat glands of the skin. Surgery and radiotherapy are the mainstay of treatment, and chemotherapy is reserved for unresectable or metastatic lesions. We present the case of a 60-year-old man, referred for treatment of an unresectable basal cell carcinoma of the scalp. He started Vismodegib in January of 2017 but progressed after three months. A new biopsy showed a poorly differentiated carcinoma. The patient started carboplatin/paclitaxel with a major response, enabling surgery in December of 2017. Pathology concluded on a hidradenocarcinoma, R1, and radiotherapy was not possible due to local infection. Four months later, he underwent radiotherapy due to local recurrence, and restarted carboplatin/paclitaxel, but with progressive disease. An exploratory surgery in October of 2018 revealed unresectable disease. Restaging showed lung metastasis and second-line chemotherapy was proposed. However, due to continued clinical deterioration, the patient died in February of 2019.

Merkel cell carcinoma metastatic to the testis: report of a rare diagnosis and review of the literature.

Merkel cell carcinoma is an aggressive malignancy that frequently recurs/disseminates, but metastases to the genitourinary tract are rare. Only eight cases of Merkel cell carcinoma metastatic to the testis are reported. We describe the ninth case of this event and provide a review of the literature. A 58-year-old man diagnosed with Merkel cell carcinoma of the wrist, presented, 37 months later, a recurrence in the form of a testicular metastasis. The tumor consisted of a monotonous proliferation of small, blue, round cells, with immunoexpression of neuroendocrine markers and the typical dot-like paranuclear immunostaining for cytokeratin 20, in the absence of immunostaining for cytokeratin 7. The patient is alive with no evidence of disease. Clinicians should be aware of the possibility of metastatic dissemination to the testis since genital examination/imaging is not part of routine follow-up for these patients, but timely orchiectomy may be curative.

Disseminated Saprochaete capitata fungal infection in a patient with acute myeloid leukemia.

The case highlights the importance of actively obtaining informative samples at an early stage and of prompt initiation of combination therapy with antifungal drugs.

Merkel cell carcinoma metastatic to the testis: report of a rare diagnosis and review of the literature

Merkel cell carcinoma is an aggressive malignancy that frequently recurs/disseminates, but metastases to the genitourinary tract are rare. Only eight cases of Merkel cell carcinoma metastatic to the testis are reported. We describe the ninth case of this event and provide a review of the literature. A 58-year-old man diagnosed with Merkel cell carcinoma of the wrist, presented, 37 months later, a recurrence in the form of a testicular metastasis. The tumor consisted of a monotonous proliferation of small, blue, round cells, with immunoexpression of neuroendocrine markers and the typical dot-like paranuclear immunostaining for cytokeratin 20, in the absence of immunostaining for cytokeratin 7. The patient is alive with no evidence of disease. Clinicians should be aware of the possibility of metastatic dissemination to the testis since genital examination/imaging is not part of routine follow-up for these patients, but timely orchiectomy may be curative.

Basal cell carcinoma: multimodal treatment and the role of neoadjuvant vismodegib

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It generally has an indolent course with low rates of metastasis and mortality. However, BCC is locally invasive and can cause significant morbidity due to destructive local spread. We report our experience with a patient who was referred to our skin cancer unit due to a previously neglected lesion on the parietal region of the scalp, which had developed for 7 years. The patient was prescribed vismodegib on the basis that surgery could cause excessive functional and aesthetic damage. The patient had an objective partial response after 20 months of treatment. He was then submitted to radical skin excision, leaving a large defect that was reconstructed using a free latissimus dorsi muscle flap. The patient recovered well, and at the 1-year follow-up there were no signs of local recurrence. Our case demonstrates the value of vismodegib treatment prior to surgery in a locally advanced, high-risk scalp BCC and highlights the importance of an individualized and specialized approach with these patients, within a multidisciplinary team.

Basal cell carcinoma: multimodal treatment and the role of neoadjuvant vismodegib.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It generally has an indolent course with low rates of metastasis and mortality. However, BCC is locally invasive and can cause significant morbidity due to destructive local spread. We report our experience with a patient who was referred to our skin cancer unit due to a previously neglected lesion on the parietal region of the scalp, which had developed for 7 years. The patient was prescribed vismodegib on the basis that surgery could cause excessive functional and aesthetic damage. The patient had an objective partial response after 20 months of treatment. He was then submitted to radical skin excision, leaving a large defect that was reconstructed using a free latissimus dorsi muscle flap. The patient recovered well, and at the 1-year follow-up there were no signs of local recurrence. Our case demonstrates the value of vismodegib treatment prior to surgery in a locally advanced, high-risk scalp BCC and highlights the importance of an individualized and specialized approach with these patients, within a multidisciplinary team.

Nutrition in Chronic Liver Disease.

Protein-calorie malnutrition is a transversal condition to all stages of chronic liver disease. Early recognition of micro or macronutrient deficiencies is essential, because the use of nutritional supplements reduces the risk of complications. The diet of patients with chronic liver disease is based on a standard diet with supplements addition as necessary. Restrictions may be harmful and should be individualized. Treatment management should aim to maintain an adequate protein and caloric intake and to correct nutrient deficiencies. The large majority of patients with grade I/II hepatic encephalopathy can tolerate a regular diet. Protein restriction can aggravate malnutrition and is not recommended, except in cases of hepatic encephalopathy unresponsive to optimized therapy.

A desnutrição calórico-proteica é transversal a todos os estadios da doença hepática crónica. A deteção precoce de deficiências de micro ou macronutrientes é essencial, pois a utilização de suplementos nutricionais reduz o risco de complicações.A dieta dos doentes com doença hepática crónica baseia-se numa dieta geral com a adição de suplementos, conforme necessário. As restrições dietéticas podem ser prejudiciais e devem ser individualizadas. Os objetivos do tratamento passam por permitir a ingestão de uma quantidade adequada de proteínas e calorias, bem como, corrigir as deficiências nutricionais.A grande maioria dos doentes com encefalopatia hepática grau I/II consegue tolerar uma dieta normal. A restrição proteica pode agravar a desnutrição e não é recomendada, exceto em casos de encefalopatia hepática que não respondam a uma terapêutica otimizada.

A panel of four immunohistochemical markers (CK7, CK20, TTF-1, and p63) allows accurate diagnosis of primary and metastatic lung carcinoma on biopsy specimens.

Accurate classification of lung cancer, as well as the differentiation between primary and metastatic carcinoma to the lung, mostly performed on biopsy or fine needle aspiration specimens, is critical for decisions on therapy and for determining prognosis. The limited amount of biopsy material available for morphological assessment has stimulated attempts to improve diagnostic accuracy through the use of immunohistochemistry (IHC), but an optimal IHC diagnostic algorithm has not been firmly established. We evaluated, on a retrospective series of biopsy specimens, the performance of a four-antibody IHC panel for accurate subclassification of non-small cell lung carcinoma (NSCLC) and for identification of metastatic carcinoma. Tumor morphology was assessed and IHC for CK7, CK20, TTF-1, and p63 was performed according to a two-step algorithm. Matched resection specimens served as gold standard and were compared with the corresponding biopsy. Of 443 biopsy specimens studied, 325 were diagnosed as primary carcinoma of the lung, 198 (44.7 %) as adenocarcinoma, 9 (2 %) as possibly adenosquamous carcinoma, 127 (28.7 %) as squamous cell carcinoma, and 40 (9 %) as NSCLC not further classifiable. Ten cases (2.3 %) were classified as adenocarcinoma of unknown origin and 58 (13 %) as metastasis. Importantly, of the primary lung adenocarcinomas, 35 (17.7 %) had been considered on clinical grounds as a metastasis from a previously diagnosed primary tumor. Of the 55 cases submitted to surgical resection in 47 (85.5 %) the biopsy diagnosis was confirmed, revealing substantial agreement (κ value = 0.757). Our two-step approach allows for accurate subclassification of NSCLC and also to distinguish between primary lung adenocarcinoma and metastasis, notably of colorectal adenocarcinoma, with crucial implications for appropriate patient management.

Cutaneous mastocytosis: Two pediatric cases treated with topical pimecrolimus.

Cutaneous mastocytosis is characterized by increased numbers of skin mast cells that release mediators causing pruritus, urticaria, and flushing. Most pediatric mastocytosis patients exhibit the pattern of urticaria pigmentosa, which typically appears during the first two years of life and resolves spontaneously in late adolescence. However, while the disease is active, patients are frequently symptomatic and uncomfortable, which justifies symptomatic treatment. We report 2 patients, a 14-month-old girl and a 26-month-old boy, with localized cutaneous erythematous lesions with a positive Darier sign. In each, a punch biopsy confirmed the diagnosis of mastocytosis. Treatment was instituted with pimecrolimus cream twice a day and oral antihistamine. An almost complete response was achieved after 4 months of therapy in both patients, with no clinical evidence of recurrence after 4 years and 2 years of follow-up, respectively. In children, the treatment of mastocytosis is directed primarily to avoiding potential mast cell degranulating agents and alleviating symptoms. Topical calcineurin inhibitors act by inhibiting T-cell activation and cytokine release; they may suppress mast cell- mediated reactions by reducing their degranulation. These two cases suggest that in localized cutaneous mastocytosis they are a safe and efficacious alternative to topical steroid therapy.

Nail matrix melanoma in situ: conservative surgical management.

BACKGROUND: Nail unit melanoma (NUM) is a rare variant of acral lentiginous melanoma. The differential diagnosis is wide but an acquired brown streak in the nail of a fair-skinned person must be considered a potential melanoma. Dermatoscopy helps clinicians to more accurately decide if a nail apparatus biopsy is necessary. METHODS: We report the case of a 61-year-old Caucasian woman with melanonychia occupying the central portion of the right thumbnail plate with 1 year of evolution. Dermatoscopy showed a brown pigmentation overlaid by longitudinal irregular lines. An excisional biopsy was performed, and pathological examination revealed melanoma in situ. For safety reasons, the nail unit was totally removed down to the phalangeal bone 3 weeks later, and a full-thickness skin graft taken from the arm was used for reconstruction. CONCLUSION: NUMs pose a difficult treatment challenge. Wide excision with phalanx amputation is not satisfactory for patients with in situ and early invasive melanoma. Full-thickness skin grafting after total nail unit excision is a simple procedure providing a good functional and cosmetic outcome.

Proposta de elaboração e implementação do plano APPCC para estábulo leiteiro de caprinos / Proposal preparation and implementation of HACCP system for dairy goat barn

A qualidade insatisfatória do leite produzido no Brasil é um problema crônico, de difícil solução, onde fatores de ordem social, econômica, cultural e até mesmo climática estão envolvidos. O planejamento, a implantação e a validação de um programa de APPCC (Análise de Perigos e Pontos Críticos de Controle), para um estábulo leiteiro, fazem parte de uma sistemática de procedimentos, que tem por objetivo identificar, avaliar e controlar os perigos para a saúde do consumidor e caracterizar os pontos e controles considerados críticos, para assegurar a inocuidade dos alimentos. Há pontos no programa, que podem ser generalizados para todas as propriedades leiteiras, porém, há particularidades que deverão ser levadas em consideração, para atender a todos os requisitos. Este trabalho descreve um programa básico de APPCC , voltado exclusivamente para a propriedade leiteira de caprinos, visando a manutenção da qualidade do leite de cabra, comercializado, na maioria das vezes, na forma de leite fluido e derivados informais ou artesanais.

Estudo da similaridade entre cepas de microrganismos indicadores higiênico-sanitários isolados de alimentos, superfícies de contato e manipuladores: fenotipagem / Study of similarity among strains of hygienic-sanitary indicator microorganisms isolated from food contact surfaces and handlers: phenotype

A tecnologia de preparação dos alimentos avançou, significativamente, nos últimos anos, elevando sua qualidade nutricional, segurança quanto aos agentes deteriorantes e toxigênicos, bem como a satisfação dos consumidores. A higienização inadequada, de equipamentos e utensílios, constitui um fator relevante de risco, favorecendo a contaminação cruzada entre matéria-prima, ar, água e o próprio manipulador de alimentos. Os objetivos deste estudo foram a detecção de microrganismos indicadores higiênico-sanitários e o seu perfil de sensibilidade, in vitro, com determinação dos modelos de antibiograma / antibióticos / fenotipagem, para avaliação do vínculo epidemiológico das cepas bacterianas isoladas de alimentos (frango xadrez e alcatra ao molho), superfícies de contato e manipuladores, nas várias etapas do processo de produção. (...) Verificou-se a possibilidade de infecção/contaminação cruzada entre manipuladores, alimentos e superfícies de contato, durante os processos de produção, como também o risco de toxinfecção alimentar.

Avaliação do acúmulo de biofilme sobre materiais restauradores resinosos / Evaluation of the accumulation of biofilm on resinous restoratives materials

O trabalho mostra seis materiais restauradores estéticos (Vitremer - 3M, Dyract AP - Dentsply, Tetric Ceram - Vivadent, Z100 - 3M, Charisma - Kulzer, Fill Magic - Vigodent), que foram imersos em 4 tipos de soluções misturados à saliva natural humana, durante 15 dias, para quantificar o biofilme acumulado sobre a superfície dos materiais. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos dos materiais que liberam e dos que não liberam flúor, entre as soluções e entre os tempos estudados.

Adequação do meio bucal e seu efeito sobre a microbiota salivar cariogênica / Clinical preventive procedures and its effect on cariogenic salivary microorganisms

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito conjunto dos procedimentos clínicos de adequação do meio bucal sobre os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans, em 18 crianças de 4 a 9 anos, apresentndo alto risco/atividade de cárie, com base em parâmetros clínicos/anamnésicos. Os procedimentos, realizados em única sessão, consistiram em instruções de higiene bucal, orientações dietéticas, aplicação de antimicrobiano, fluorterapia, escavação e selamento em massa das lesões cariosas e avulsão de raízes residuais. Amostras de saliva não estimulada foram coletadas previamente à realização dos procedimentos e após 7, 14 e 21 dias. Alíquotas de saliva pura e após diluição decimal seriada foram semeadas em meio SB20 modificado em incubadas em micoaerofilia durante 72 horas, a 37ºC. Após contagem do número de ufc do grupo mutans por mL de saliva, colônias caracteríticas foram submetidas à biotipagem (provas bioquímicas). Os resultados foram submetidos à análise estatítica empregando os testes de Friedman e Dunn. Observou-se uma redução estatisticamente significante nas contagens salivares de estrptococos do grupo mutans 7 (p<0,01), 14 (p<0,01) e 21 (p<0,05) dias após a adequação do meio bucal, não havendo diferença estatisticamente significante entre os períodos 7, 14 e 21 dias (p>0,05). Observou-se uma redução média, após 21 dias, de 61% nas contagens salivares de estreptococos do grupo mutans, sendo 64% de redução para S. mutans e 49% para S. sobrinus. Pôde-se concluir que a realização dos procedimentos clínicos de adequação do meio bucal reduziu os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans por até 21 dias.

Avaliação do perfil de sensibilidade a antissépticos, desinfetantes e antibióticos (resistograma), de bactérias isoladas de manipuladores, superfícies de contato e alimentos, durante o processo de produção de frango xadrez e alcatra ao molho / Evaluation of the profile of sensibility to antiseptic, disinfectant and antibiotic (resistograma), of bacteria isolated of handling, surfaces of contact and food, during chicken production and meat to sauce

O uso abusivo de antimicrobianos, exerce pressão seletiva para o surgimento e a manifestação de cepas bacterianas resistentes, possíveis agentes de doenças infecciosas emergentes e/ou reemergentes, dentre elas algumas DVAs, causadas pela ingestão de alimentos contaminados e/ou toxinas. A avaliação do perfil de resistência, in vitro (risistograma), de 36 cepas de S.aureus, 25 de E.coli e 45 de Pseudomonas spp, isoladas de manipuladores, alimentos e/ou superfícies de contato, durante os processos de produção de frango xadrez e alcatra ao molho, demonstrou resistência múltipla, dos três gêneros, dos diferentes grupos de amostras, frente grande número de antibióticos, anti-sépticos e/ou desinfetantes. A taxa de resistentes variou quanto à origem e ao grupo de antibacterianos, demonstrando comportamento similar entre cepas da mesma espécie, indicando a possibilidade de contaminação cruzada, tais como Pseudomonas spp entre manipuladores de alimentos e ou superfícies de contato, frente cloranfenicol (12 / 38,7 por cento e 3 / 25,0 por cento); alimentos e superfícies, para amicacina (2 / 10,0 por cento e 1/8,4 por cento) e sulfazotrim (5/16,1 por cento e 2/16,7 por cento), gênero este, que demonstrou resistência para até 12 antibióticos. E.coli, indicador de contaminação fecal, mostrou perfil diferenciado, entre cepas de alimentos e superfícies. S.aureus apresentaram mais resistência para os beta-lactâmicos, penicilina G e ampicilina (60,0 a 100,0 por cento), seguido de tetraciclina (33,3 a 75,0 por cento), conforme a fonte de isolamento. Quanto aos sanitizantes, constatamos diferenças, quanto à eficiência de produtos com o mesmo princípio ativo, na mesma e em concentração mais elevada, quando de fornecedores diferentes; entre os grupos de agentes químicos; como também entre os tipos de bactérias, de acordo com a amostra. Alguns produtos à base de digluconato de clorexidina ou ácido peracético, associados ou não, foram os que apresentaram maior atividade para os três tipos de bactérias, enquanto que o hipoclorito de sódio (200 ppm) e álcool-iodado a 0,01 por cento não foram eficazes contra todas as cepas testadas. Considerando-se a variedade de condições, em que os antimicrobianos podem ser utilizados e os diversos microrganismos, que devem ser eliminados ou reduzidos, a melhor conduta é escolher criteriosamente, agentes químicos que sejam eficientes, sem oferecer riscos à saúde humana, decorrentes da infestação de substâncias tóxicas ou irritantes.

Resistograma e fenotipagem de Staphylococcus aureus, isolado de manipuladores de alimentos / Phenotyping of Staphylococcus aureus, isolated of food handling

As DVAs, causadas pela ingestão de alimentos contaminados e/ou toxinas, constituem importante problema sanitário. O uso abusivo e indiscriminado, de agentes antimicrobianos, precisa de medidas de controle urgentes, para reduzir a pressão seletiva, no surgimento e manutenção de cepas resistentes. A avaliação da sensibilidade, in vitro, a antibióticos (antibiograma) e anti-sépticos / desinfetantes (técnica do poço), de 62 cepas de S. aureus, isoladas de 35 manipuladores de alimentos, portadores exclusivos ou simultâneos, demonstrou que a maioria era resistente aos lactâmico penicilina e ampicilina (87,1 por cento), com menor percentual para tetraciclina (22, 6 por cento) e eritromicina (16,1 por cento). S. aureus de fossas nasais e saliva eram mais resistentes do que os de mão esquerda e direita; com perfil diferente para isolados dos diferentes nichos, constituindo 6 modelos de antibiograma (antibióticotipos). Foram detectadas cepas de origem extra-hospitalar (44 / 71,0 por cento) e do tipo epidêmico-hospitalar (18 / 29,0 por cento), resistentes a três ou mais antibióticos, ambos os grupos com três antibióticotipos diferentes, caracterizando portadores de S.aureus de um ou múltiplos de fenótipos, ou seja, possivelmente de origem endógena e/ou exógena. Quanto ao comportamento frente anti-sépticos / desinfetantes, constatou-se diversidade no perfil de sensibilidade frente agentes químicos com princípios ativos e/ou de fornecedores diferentes, indicando a necessidade de critérios para que se escolha um sanitizante, que cause menor risco à saúde humana e atinja os objetivos propostos, eliminação de patógenos e diminuição de saprófitas e deteriorantes.

Diabete inicial e candidíase bucal / Early diabetes mellitus and oral candidiasis susceptibility

A mucosa bucal atual como interface entre os ambientes interno e externo, protegendo contra a penetração de microrganismos. Suas alterações podem levar a um aumento da patogenicidade ou diminuição da capacidade de defesa. A diabete é um grupo heterogêneo de alterações, caracterizada principalmente por estado hiperglicêmico. Suas complicações são associadas principalmente à sua duração, e pouca informação existe a respeito dos eventos iniciais dessa doença. Foi realizada a avaliação da suscetibilidade à candidíase nos momentos iniciais da diabete. Foram utilizados ratos Wistar, com diabete induzida por aloxana. Animais não injetados foram utilizados como controle. Todos os animais receberam a inoculação de um "pool" de Candida sp, e foram avaliados durante 7 dias após a inoculação. os resultados nos permitiram observar que, mesmo em estágios bastante iniciais da diabete existe um aumento da suscetibilidade à candidíase bucal

Detecção de S. aureus em manipuladores de alimentos: perfil de resistência a antibióticos e quimioterápicos / Detection of S. aureus in food manipulators - resistence profile to antibiotics

Os manipuladores de alimentos constituem importante fonte de disseminação de microrganismos patogênicos, principalmente, para os alimentos e colegas de trabalho. Foram coletadas amostras de fossas nasais, boca e mãos, de 67 manipuladores de alimentos, de 10 Unidades de Alimentação e Nutrição, da cidade de Ribeirão Preto - SP; semeadas no meio seletivo diferencial, ágar gema de ovo hipercloretado (Ni) - 35ºC aproximadamente 48h. A identificação da espécie foi efetuada pelas provas de coagulase, catalase, DNAse, lecitinase; seguida da determinação e interpretação do perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. Dentre os manipuladores de alimentos analisados, 28 (41,8 por cento) eram portadores de S. aureus - 19 (28,4 por cento) do sexo feminino e 9 (13,4 por cento) masculino. Quanto aos sítios de coleta, detectou-se na s/mão/s21 (75,0 por cento), na boca 10 (35,7 por cento) e nas fossas nasais 7 (25,0 por cento), com predomínio do sexo feminino. Em relação à faixa etária, o maior percentual correspondeu a 39,3 por cento portadores de 40 a 49 anos e 35,7 por cento de 20 a 29 anos. Observou-se que 15 (53,6 por cento) eram portadores exclusivos de S. aureus, com predomínio bucal 5 (17,9 por cento) para o sexo masculino, e 13 (46,4 por cento) eram simultâneos; entre estes detectou-se S. aureus nos pareamentos mão/fossas nasais; mão/boca e ambas as mãos 4 (14,3 por cento) respectivamente. O antibiograma demonstrou maior índice de cepas resistentes para os b-lactâmicos-penicilina G 35 (76,1 por cento) e amoxicilina 19 (41,3 por cento), em todos os nichos, inclusive entre cepas multiressistentes. Nenhum S. aureus apresentou resistência à Oxacilina (100,0 por cento - OSSA). Considerando a importância de portadores, como fonte de infecção cruzada, endógena e/ou exógena e a elevada percentagem de manipuladores de alimentos, que albergavam S. aureus, em ou mais nichos, alertou-se para a necessidade de se adotar medidas que busquem minimizar a disseminação desses patógenos e/ou prevenir a toxinfecção estafilocócica.

Enzimotipagem de espécies do gênero Candida isoladas da cavidade bucal / Enzymotiping of species of the genus Candida isolated from the oral cavity

Foram avaliadas quanto a produçäo de exoenzimas fosfolipase e proteinase, 79 amostras de Candida isoladas da cavidade bucal de pacientes com lesöes bucais características de candidose e indivíduos com boca clinicamente normal, atendidos na Faculdade de Odontologia de Ribeiräo Preto USP. Dentre as cepas de C. albicans isoladas de lesöes bucais, a fosfolipase e proteinase foram detectadas em, respectivamente, 83,3 por cento e 66,7 por cento. C. tropicalis e C. parapsilosis produziram somente proteinase. Quanto às cepas isoladas de nichos sem lesäo, do total de 32 C. albicans, 71,9 por cento apresentaram fosfolipase e 68,7 por cento proteinase. C. tropicalis apresentou apenas a enzima proteinase, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii e Candida spp, näo apresentaram nenhuma das exoenzimas. Entre as amostras de C. albicans de ambos os grupos, o enzimotipo 22 (fosfolipase positiva e proteinase fracamente positiva) foi prevalente. Enzimotipos diferentes foram detectados em amostras da mesma espécie provenientes de mesmo paciente